| Nazwa usługi medycznej | Cena jednostkowa brutto [PLN] |
|---|---|
| Wydanie orzeczenia lekarskiego, zaświadczenia, świadectwa - na życzenie pacjenta | 50,00 |
| Ekstyrpacja przyżyciowa miazgi z jednego kanału | 60,00 |
| Leczenie nadwrażliwości zębów (lakierowanie lub pianka) 1 łuk zębowy | 60,00 |
| Leczenie nadwrażliwości zębów (lakierowanie lub pianka) 2 łuki zębowe | 120,00 |
| Leczenie nadwrażliwości zębów (lakierownie lub pianka) w obrębie ½ łuku (za całość leczenia) | 40,00 |
| Postępowanie przy obnażeniu i skaleczeniu miazgi, bezpośrednie pokrycie miazgi (nie obejmuje opracowania ubytku, założenia podkładu i założenia wypełnienia stałego) | 50,00 |
| Postępowanie przy próchnicy głębokiej, opracowanie ubytku z pośrednim pokryciem miazgi zęba podkładem trójwarstwowym (nie obejmuje ceny wypełnienia) | 50,00 |
| Wypełnienie ubytku na 1 powierzchni kompozytowym chemoutwardzalnym | 100,00 |
| Wypełnienie ubytku na 2 powierzchniach kompozytem chemoutwardzalnym | 150,00 |
| Wypełnienie ubytku na 3 powierzchniach kompozytem chemoutwardzalnym | 200,00 |
| Wypełnienie ubytku na 1 powierzchni kompozytem światłoutwardzalnym | 150,00 |
| Wypełnienie ubytku na 2 powierzchniach kompozytem światłoutwardzalnym | 200,00 |
| Wypełnienie ubytku na 3 powierzchniach korony zęba stałego kompozytem światłoutwardzalnym | 250,00 |
| Odbudowa złamanego zęba siecznego | 300,00 |
| Lakowanie za 1 ząb (powyżej 8 roku życia) | 50,00 |
| Skaling z 1 łuku zębowego (częściej niż raz w roku) | 100,00 |
| Leczenie endodontyczne z wypełnieniem jednego kanału | 200,00 |
| Leczenie endodontyczne z wypełnieniem dwóch kanałów | 300,00 |
| Leczenie endodontyczne z wypełnieniem trzech kanałów | 350,00 |
| Leczenie endodontyczne z wypełnieniem 2 kanałów zakażonych (po zgorzeli) | 350,00 |
| Leczenie miazgi metodą amputacyjną | 60,00 |
| Czasowe wypełnienie kanału | 40,00 |
| Badanie stomatologiczne, przegląd stanu uzębienia | 60,00 |
| Szczególne trudności w preparowaniu (wypełnieniu) ubytku w zębie np. usunięcie przerośniętej brodawki międzyzębowej | 40,00 |
| Dewitalizacja miazgi zęba stałego | 60,00 |
| Ekstyrpacja zdewitalizowanej miazgi z 1 kanału | 50,00 |
| Opatrunek leczniczy w zębie mlecznym i stałym | 50,00 |
| Opatrunek leczniczy w zębie 1 korzeniowym przy leczeniu kanałowym | 30,00 |
| Opatrunek w zębie 2-3 korzeniowym przy leczeniu kanałowym | 60,00 |
| Ptofilaktyka fluorowa bez łyżki, 1 łuk zębowy | 50,00 |
| Trepanacja martwego zęba stałego z założeniem opatrunku | 80,00 |
| Wypełnienie kanapkowe (tzw. kanapka zamknięta) glasjonomer + kompozyt | 160,00 |
| Wypełnienie ubytku korony zęba mlecznego amalgamatem | 60,00 |
| Wypełnienie ubytku korony zęba mlecznego kompomerem lub cementem glasjonomerowym | 80,00 |
| Wypełnienie ubytku na 1 powierzchni amalgamatem | 60,00 |
| Wypełnienie ubytku na 2 powierzchniach amalgamatem | 80,00 |
| Wypełnienie ubytku na 3 powierzchniach amalgamatem | 90,00 |
| Lakierowanie, fluoryzacja zębów lakierem fluorowym 1 ząb | 10,00 |
| Impregnacja zębów mlecznych (cały cykl - 4 zabiegi) | 100,00 |
| Toaleta zębodołu (rany poekstrakcyjnej) | 60,00 |
| Chirurgiczne zaopatrzenie dużej albo znacznie zanieczyszczonej rany | 150,00 |
| Chirurgiczne zaopatrzenie małej rany obejmującej do 3 zębodołów łącznie ze szwem | 100,00 |
| Dłutowanie wewnątrzzębodołowe | 180,00 |
| Dłutowanie zewnątrzzębodołowe | 350,00 |
| Dłutowanie zęba 8-ego częściowo zatrzymanego, poziomo ułożonego | 500,00 |
| Ewakuacja i drenaż ropnia paradontalnego | 80,00 |
| Nacięcie ropnia zewnątrzustne | 150,00 |
| Nacięcie ropnia wewnątrzustne | 100,00 |
| Plastyka wędzidełka, wargi, języka | 150,00 |
| Plastyka połączenia ustno-zatokowego jako samodzielne postępowanie spoza przychodni | 400,00 |
| Resekcja wierzchołka pojedynczego zęba siecznego szczęki i żuchwy 11, 12, 13; 21, 22, 23; 31, 32, 33; 41, 42, 43 | 480,00 |
| Resekcja każdego następnego zęba | 220,00 |
| Usunięcie guzka z błony śluzowej + badanie histopatologiczne | 170,00 |
| Usunięcie zęba jednokorzeniowego | 120,00 |
| Usunięcie zęba wielokorzeniowego | 140,00 |
| Usunięcie zęba w znieczuleniu z szyciem rany | 120,00 |
| Trepanacja martwego zęba | 80,00 |
| Wyłuszczenie kamienia z przewodu ślinianki | 100,00 |
| Zamknięcie zatoki szczękowej jako następstwo ekstrakcji | 250,00 |
| Zaopatrzenie krwawienia | 120,00 |
| Ekstrakcja zęba mlecznego w znieczuleniu | 80,00 |
| Dokończenie ekstrakcji zęba spoza poradni | 300,00 |
| Płukanie ropnia | 40,00 |
| Zdjęcie szwów | 40,00 |
| Znieczulenie nasiękowe | 30,00 |
| Znieczulenie przewodowe zewnątrzustne | 40,00 |
| Naprawa protezy zębowej (sklejenie, dostawienie zęba) - każda kolejna naprawa | 100,00 20,00 |
| Proteza uzupełniająca 1 ząb | 700,00 |
| Proteza uzupełniająca 2 - 4 zębów | 1100,00 |
| Proteza uzupełniająca 5 zębów i więcej | 1250,00 |
| Proteza całkowita, oraz proteza z uzębieniem resztkowym (konieczny wycisk czynnościowy) | 1450,00 |
| Wypisanie recepty | 30,00 |
